Clinical-scientific research |
Когнитивные нарушения у людей c частичной адентией
|
№ |
Группы |
n |
Тесты интегральной оценки когнитивных функций (баллы) |
||
MMSE |
STMS |
MoCA |
|||
1 |
ВСП |
18 |
29,5±0,16 |
33,8±0,25*** |
27,4±0,24*** |
2 |
ЛКН |
30 |
28,4±0,17*** |
31,5±0,20*** |
25,6±0,21*** |
3 |
УКН |
52 |
25,3±0,40*** |
29,8±0,23*** |
21,3±0,22*** |
р (1-2) |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
||
р (1-3) |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
||
р (2-3) |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
Примечание. Достоверные отличия в сравнении с показателями у здоровых людей *** – р<0,001. У здоровых людей (n=16) показатели MMSE равны 29,8±0,2 балла, STMS – 36,2±0,22 балла, MoCA – 28,8±0,24 балла.
Как видно из данных табл. 1, все применяемые тесты, рекомендованные в различных странах, являются эффективными для выявления ЛКН и УКН. Однако MMSE не позволяет с высокой точностью выделять людей с ВСП (отличие суммарного балла не является достоверным в сравнении с показателем здоровых людей).
Легкое снижение памяти не является патологией для пожилого человека. Нормальные возрастные изменения памяти происходят в промежутке между 40 и 65 годами и не нарастают в дальнейшем [30]. Недостаточность памяти проявляется в процессах обучения или усвоения информации отвлеченного характера [4]. В наши исследования не включались люди с выраженной сосудистой патологией мозга. Это дает основание заключить, что влияние сосудистого фактора на когнитивные функции является минимальным. С другой стороны, субъективное ощущение снижения памяти чаще выявляется у людей с эмоционально-аффективными расстройствами. Однако при первичном обследовании пациентов мы проводили нейропсихологический контроль психоэмоциональной сферы. Среди первично обследованных мы выявили клинически выраженные проявления депрессии у 3%. Эти люди не включались в дальнейшие исследования. Особое внимание мы уделяли дисметаболическим нарушениям (данные анамнеза и сведения из медицинских карт), так как они чаще вызывают когнитивные нарушения – хорошо известны мнестические расстройства при гипотиреозе [35].
ВСП является одним из проявлений нормального старения, по определению оно подразумевает наличие нарушений памяти у пожилых по сравнению с людьми более молодого возраста [35]. Нарушение памяти проявляется субъективно (жалобы больного) и объективно (при тестировании мнестических расстройств на величину по меньшей мере 1 SD ниже значений, полученных у лиц молодого возраста). Существенным недостатком понятия ВСП является то, что в зависимости от использованных в том или ином исследовании тестов для оценки мнестических функций подобные нарушения могут быть выявлены почти у 90% лиц пожилого возраста [29, 35].
Следует отметить, что ЛКН являются не диагнозом или нозологической формой, а концепцией, для которой предложены соответствующие диагностические критерии, модифицируемые время от времени. При этом четкая граница между ВСП и ЛКН отсутствует, однако выделение этих форм когнитинвных нарушений необходимо, так как позволяет вовремя обнаружить ухудшение когнитивных функций и принять адекватные лечебно-профилактические меры. Ошибочная гипердиагностика ЛКН может достигать почти 50%, что обусловлено недооценкой эмоционально-личностных свойств пациента и низкой мотивацией людей к проведению нейропсихологического исследования [30, 35].
Критерии выделения людей, имеющих УКН по показателям MMSE (не менее 24 баллов), в литературе оцениваются по-разному: традиционно рекомендуется оценивать отклонение на 1,5 SD (стандартных отклонений) от средней возрастной нормы, однако для повышения чувствительности предлагается учитывать снижение на 1 SD от возрастной нормы [3] или на 1,2 SD [6].
Анализ вышеизложенных нарушений в соответствии с классификацией R. Petersen [17, 18] позволил нам выделить основные варианты и частоту проявления когнитивных нарушений у людей с частичной адентией и УКН (всего 52 пациента):
- амнестический монофункциональный тип – 9 пациентов (17,3%),
- амнестический мультифункциональный тип – 34 пациента (65,4%),
- неамнестический монофункциональный тип – 3 пациента (5,8%),
- неамнестический мультифункциональный тип – 6 пациентов (11,5%).
Таким образом, подавляющее большинство (82,7%) пациентов с частичной адентией и УКН имеют амнестический вариант когнитивных нарушений со значительным преобладанием амнестического мультифункционального типа.
Мы не выявили пациентов с выраженными когнитивными нарушениями, так как для настоящего исследования отбирались люди без выраженных сосудистых заболеваний головного мозга, дегенеративных заболеваний, без черепно-мозговых травм в анамнезе, что естественно уменьшает возможность развития выраженных когнитивных нарушений.
В связи с полученными результатами возникает вопрос: как влияет уровень полученного образования на состояние когнитивных функций? У людей с ВСП уровень образования составлял 9,8±1,83 года, у людей с ЛКН – 12,9±1,08 года и у лиц с УКН – 11,6±1,15 года. Различия между группами по уровню образования статистически недостоверны (р>0,05), т.е. по этому фактору исследуемые группы больных были сопоставимы.
Возрастное снижение памяти у исследуемых нами пациентов соответствует определенной степени адентии (количество отсутствующих зубов 14,2±2,2), которая достоверно менее выражена в сравнении с группами пациентов, имеющих ЛКН и УКН (количество отсутствующих зубов соответственно 19,8±2,4 и 25,2±3,36) (табл. 2).
Таблица 2. Клинико-психологические варианты когнитивных нарушений у людей с частичной адентией в зависимости от стоматологического статуса
№ |
Группы |
n |
Период после первой экстракции зуба (лет) |
Количество отсутствующих зубов |
Снижение эффективности жевания (%) |
1 |
ВСП |
18 |
15,4 ± 1,16 |
14,2 ± 2,20 |
59,0 ± 4,63 |
2 |
ЛКН |
30 |
19,8 ± 1,52 |
19,8 ± 2,40 |
66,5 ± 5,0 |
3 |
УКН |
52 |
26,2 ± 2,14 |
25,2 ± 3,36 |
84,2 ± 5,29 |
р (1-2) |
< 0,05 |
< 0,05 |
– |
||
р (1-3) |
< 0,01 |
< 0,05 |
< 0,01 |
||
р (2-3) |
< 0,05 |
– |
< 0,05 |
Любая форма познавательной активности существует только при условии включения памяти и внимания в актуальный процесс [27, 32, 33, 34]. Известно, что при ВСП, ЛКН и УКН основными являются мнестические и аттенциональные нарушения [13, 23, 30, 35], в связи с чем главный акцент при психологическом исследовании мы делали на выраженности показателей внимания и памяти.
У людей с ЛКН и УКН средние показатели скорости обработки зрительной информации и показатели продуктивности внимания снижаются и существенно отличаются от показателей здоровых людей (р<0,001). Это различие еще более усиливается у людей с УКН (табл. 3).
Показатели скорости обработки зрительной информации (S, bit/cек.) и продуктивности внимания (Ipd, ед.) могут быть использованы для дифференциальной диагностики ВСП от ЛКН и УКН, однако эти показатели не позволяют дифференцировать ЛКН от УКН. Вместе с тем, несмотря на уменьшение скорости обработки информации, показатель точности выполнения задания у людей с частичной адентией не страдает, он имеет недостоверную тенденцию к уменьшению.
Таблица 3. Показатели внимания (тест Ландольта) у людей с частичной адентией в зависимости от выраженности когнитивных нарушений
№ |
Группы |
n |
Показатели внимания |
|||
C, ед. |
S, bit/сек. |
Ipd, ед. |
Ipr, ед. |
|||
1 |
ВСП |
18 |
458,6 ± 80,6 |
1,21 ± 0,09 |
250,7 ± 18,39 |
0,85 ± 0,03 |
2 |
ЛКН |
30 |
251,3 ± 79,0* |
0,96 ± 0,04*** |
198,2 ± 7,93*** |
0,84 ± 0,04 |
3 |
УКН |
52 |
150,7 ± 70,5** |
0,68 ± 0,11*** |
153,6 ± 20,96*** |
0,82 ± 0,11 |
р (1-2) |
– |
< 0,01 |
< 0,01 |
– |
||
р (1-3) |
< 0,05 |
< 0,01 |
< 0,01 |
– |
||
р (2-3) |
– |
– |
– |
– |
Примечание. Достоверные отличия в сравнении с показателями у здоровых людей * – р<0,05, ** – р<0,01, *** – р<0,001. Показатели внимания у здоровых людей (n=16): С = 516,8±95,3 ед., S = 1,32±0,09 bit/сек., Ipd = 280,7±19,14 ед., Ipr = 0,92±0,02 ед.
У людей с ВСП имеются жалобы на снижение мнестических функций. Наши результаты получены в процессе сравнения с данными у людей с "успешным старением" – контрольная группа, состоящая из 16 человек с нормальным стоматологическим статусом, у которых сохранены мнестические и интеллектуальные функции. Выделенная нами группа с ВСП полностью соответствует критериям, предложенным Международной психогериатрической ассоциацией при ВОЗ [12, 35].
Таблица 4. Показатели слухоречевой, зрительной и рабочей памяти у людей с частичной адентией в зависимости от выраженности когнитивных нарушений
№ |
Группы |
n |
Показатели памяти (баллы) |
||||
Рабочая память |
Слухоречевая |
Зрительная |
|||||
кр. |
долг. |
кр. |
долг. |
||||
1 |
ВСП |
18 |
16,3 ± 0,72* |
2,4 ± 0,23 |
2,0 ± 0,20 |
4,5 ± 0,82 |
3,2 ± 0,52* |
2 |
ЛКН |
30 |
14,2 ± 0,62*** |
2,2 ± 0,21* |
1,6 ± 0,22** |
4,0 ± 0,69 |
2,5 ± 0,40** |
3 |
УКН |
52 |
12,1 ± 0,63*** |
1,9 ± 0,20** |
1,1 ± 0,19*** |
3,2 ± 0,45* |
1,9 ± 0,31*** |
р (1-2) |
< 0,05 |
– |
– |
– |
– |
||
р (1-3) |
< 0,001 |
– |
< 0,01 |
– |
< 0,05 |
||
р (2-3) |
< 0,05 |
– |
– |
– |
– |
Примечание. Кр. – кратковременная память; долг. – долговременная память. Достоверные отличия в сравнении с показателями у здоровых людей: * – р<0,05, ** – p<0,01, *** – p<0,001. У здоровых людей (n=16) показатели слухоречевой памяти: кратковременная – 2,9±0,16, долговременная – 2,5±0,19 балла; зрительной памяти: кратковременная – 5,5±0,63, долговременная – 5,1±0,78 балла; рабочей памяти – 18,5±0,68 балла.
Как видно из табл. 4, ухудшение показателей рабочей памяти, слухоречевой и зрительной памяти имеет место по мере нарастания когнитивных нарушений, при этом тест Digit span (обратный порядок воспроизведения ряда цифр), тест воспроизведения геометрических фигур (зрительная долговременная память) являются довольно чувствительными, они статистически значимо изменяются уже при наличии ВСП. В отличие от слухоречевой и зрительной памяти логическая и эмоциональная являются более устойчивыми – только у пациентов с УКН имеется статистически значимое ухудшение долговременной эмоциональной памяти на человеческие лица (табл. 5).
Таблица 5. Показатели логической и эмоциональной памяти у людей с частичной адентией в зависимости от выраженности когнитивных нарушений
№ |
Группы |
n |
Показатели памяти (баллы) |
|||
Логическая |
Эмоциональная |
|||||
кр. |
долг. |
кр. |
долг. |
|||
1 |
ВСП |
18 |
16,8 ± 1,24 |
16,2 ± 1,44 |
3,9 ± 0,58 |
3,0 ± 0,73 |
2 |
ЛКН |
30 |
15,3 ± 1,39 |
14,8 ± 1,58 |
3,2 ± 0,61 |
2,7 ± 0,68 |
3 |
УКН |
52 |
13,9 ± 1,56 |
13,0 ± 1,38 |
2,8 ± 0,94 |
2,0 ± 0,46* |
р (1-2) |
– |
– |
– |
– |
||
р (1-3) |
– |
– |
– |
– |
||
р (2-3) |
– |
– |
– |
– |
Примечание. Достоверные отличия в сравнении с показателями у здоровых людей: * – р<0,05. У здоровых людей (n=16) показатели логической памяти: кратковременная – 18,5±1,24, долговременная – 16,4±1,35 балла; эмоциональной памяти: кратковременная – 4,9±0,73, долговременная – 4,0±0,88 балла.
Таким образом, у людей с частичной адентией различные виды памяти нарушаются в разной степени: наиболее уязвимы рабочая память, слухоречевая и зрительная, а наиболее устойчивы, несмотря на нарастание степени адентии, – логическая и эмоциональная.
В литературе обсуждается вопрос о функциональных вариантах нарушения памяти – apparent memory disorder и истинных нарушениях – genuine memory disorder. Первый вариант связан с дефицитом внимания, второй мало зависит от уровня внимания [2, 35]. Исходя из этого, нами проведен корреляционный анализ степени нарушения слухоречевой и зрительной памяти в зависимости от уровня концентрации внимания (тест Ландольта).
Показатели зрительной памяти имеют достоверные корреляционные связи (р<0,05) с уровнем внимания у людей с ВСП и ЛКН (соответственно Rxy = 0,56 и 0,47) и в значительно меньшей степени (Rxy = 0,28, р>0,05) у людей с УКН. Исходя из этого можно сделать заключение, что у людей с ВСП и ЛКН нарушения памяти являются преимущественно функциональными, т.е. в большой степени зависят от состояния внимания.
Показатели слухоречевой памяти имели такую же закономерность в отношении корреляционной связи с уровнем концентрации внимания: у людей с ВСП и ЛКН эти связи были достоверными (соответственно Rxy = 0,44 и 0,42, р<0,05), а у людей с УКН – недостоверными (Rxy = 0,25).
Следовательно, нарушения зрительной и слухоречевой памяти имеют преимущественно функциональный характер (достоверные корреляционные связи с уровнем концентрации внимания) у лиц с ВСП и ЛКН, и истинное нарушение памяти, без существенной связи с состоянием внимания наблюдается у лиц с УКН. Эти результаты имеют практическое значение для дифференцированного подхода к диагностике и коррекции аттенциональных и мнестических расстройств.
В связи с полученными данными представляет практический интерес определение степени диагностической информативности скрининговых тестов для когнитивных нарушений (табл. 6–8).
Таблица 6. Показатели диагностической информативности теста MMSE для выявления УКН у людей с частичной адентией
MMSE |
Клинический диагноз |
Всего |
|
УКН |
ВСП + ЛКН |
||
УКН |
42 |
6 |
48 |
ВСП + ЛКН |
10 |
42 |
52 |
Итого |
52 |
48 |
100 |
Показатели диагностической информативности теста MMSE у людей с УКН:
- специфичность – 87%,
- чувствительность – 81%,
- прогнозирование положительного результата – 87,5%,
- прогнозирование отрицательного результата – 80,7%.
Таблица 7. Показатели диагностической информативности теста STMS для выявления УКН у людей с частичной адентией
STMS |
Клинический диагноз |
Всего |
|
УКН |
ВСП + ЛКН |
||
УКН |
47 |
4 |
51 |
ВСП + ЛКН |
5 |
44 |
49 |
Итого |
52 |
48 |
100 |
Показатели диагностической информативности теста STMS у людей с УКН:
- специфичность – 92%,
- чувствительность – 90%,
- прогнозирование положительного результата – 92,2%,
- прогнозирование отрицательного результата – 89,8%.
Таблица 8. Показатели диагностической информативности теста MoCA для выявления УКН у людей с частичной адентией
MoCA |
Клинический диагноз |
Всего |
|
УКН |
ВСП + ЛКН |
||
УКН |
49 |
2 |
51 |
ВСП + ЛКН |
3 |
46 |
49 |
Итого |
52 |
48 |
100 |
Показатели диагностической информативности теста MoCA у людей с УКН:
- специфичность – 96%,
- чувствительность – 94%,
- прогнозирование положительного результата – 96%,
- прогнозирование отрицательного результата – 93,8%.
Таким образом, сравнительный анализ выявил, что наиболее информативным тестом для выявления лиц с УКН является MoCA, причем на основе этого теста возможно правильно идентифицировать лиц, не имеющих УКН, выделять лиц, имеющих УКН, определять вероятность, с которой лицо, классифицируемое этим тестом как имеющее УКН, действительно страдает когнитивными нарушениями данного уровня.
Анализ выявленных клинико-психологический нарушений позволяет соотнести их с деятельностью функциональных блоков головного мозга, согласно концепции А.Р. Лурия о системной организации когнитивных функций [32, 33]. Эта концепция предполагает многоуровневую иерархическую мозговую организацию высших психических функций.
Первый блок мозга ответствен за регуляцию уровня активности мозга и в основном состоит из неспецифических структур мозга (мозолистое тело, средний мозг, медиобазальные отделы правой лобной доли мозга, мозжечок, ретикулярная формация ствола, медиальные отделы правой височной доли мозга, таламус), вовлеченных в процессы поддержания внимания, сознания, работоспособности [25, 32, 33]. Активность этого блока не связана с определенным анализатором, при его дисфункции проявляются модально-неспецефические клинико-психологические нарушения. Практически у всех пациентов с частичной адентией имелись легкие и умеренные нарушения деятельности этого блока, которые проявлялись нарушением внимания, особенно его концентрации, устойчивости и истощаемости, снижением умственной работоспособности, уменьшением темпа выполнения задания (эти особенности более ярко проявлялись при выполнении различных тестов, особенно теста Ландольта), выраженным ухудшением запоминания в условиях интерференции. Пациенты допускали ошибки импульсивного характера, однако все задания выполняли самостоятельно, без подсказки врача. У части пациентов с УКН нейродинамические нарушения имели более выраженный характер – эти пациенты упрощали задания, у них отмечались трудности вхождения в задание, замедление темпа его выполнения, частые ошибки, они быстро истощались, иногда не доводили задание до конца. Таким образом, для пациентов с частичной адентией и когнитивными нарушениями характерна легкая и умеренная дисфункция первого функционального блока мозга (табл. 3). Следует отметить, что возраст исследуемых пациентов от 40 до 65 лет и специфика этих людей состоит в присутствии различной степени адентии, что создает определенные нейрофизиологические условия для нарушения функционального состояния структур ствола мозга и подкорковых структур. Вероятно, главную роль в этом играет нарушение тригеминальной соматосенсорной системы, так как при удалении большого количества зубов серьезно страдает система тригеминальных волокон и рецепторов. Нарастание расстройств внимания и других нейродинамических проявлений происходит одновременно с увеличением степени адентии, несмотря на то, что различия по возрасту в исследуемых группах статистически недостоверны, т.е. можно заключить, что именно степень адентии и снижение эффективности жевания усиливают нейродинамические нарушения.
В сравнении с частотой дисфункции первого функционального блока нарушение второго функционального блока (прием, переработка и хранение экстероцептивной информации) выявлялось реже. Этот блок включает основные анализаторные системы (слуховая, зрительная, кожно-кинестетическая и др.), т.е. он обеспечивает модально-специфические процессы. Второй блок включает корковые зоны, расположенные в задних отделах больших полушарий мозга: это теменная область (общечувствительная кора), затылочная область (зрительная кора), височная область (слуховая кора), центральная борозда [25, 33]. Применение тестов MMSE, STMS и MoCA позволило выявить у ряда больных элементы оптико-пространственных нарушений, расстройства гнозиса, праксиса, слухоречевой и зрительной памяти. Среди расстройств, связанных с деятельностью второго функционального блока мозга, важное место занимают различные нарушения памяти (табл. 4, 5).
Нами выявлено, что у ряда пациентов, особенно с УКН, имеются слабовыраженные нарушения деятельности третьего функционального блока мозга, осуществляющего программирование, регуляцию и контроль психической деятельности. Третий блок включает префронтальную область, премоторную область, моторную область (прецентральная извилина), центральную борозду [25, 32]. Наличие этих нарушений мы выявили в процессе использования различных субтестов, включенных в MMSE, STMS и MoCA, а также при использовании специальной шкалы И.Ф. Рощиной, направленной на количественную оценку контроля, программирования и произвольной регуляции деятельности. Нарушения третьего блока являются невыраженными, они в основном проявлялись у людей с УКН – у 11 пациентов из 52 обследованных, что составляет 21,2%.
Наши результаты согласуются с данными литературы относительно частоты проявления различных вариантов когнитивных нарушений у людей в возрасте от 55 до 88 лет: амнестический монофункциональный тип – 17,1%; амнестический мультифункциональный тип – 40%; неамнестический монофункциональный тип – 17,1%; неамнестический мультифункциональный тип – 25,7% [6]. Выявление нами клинико-психологических особенностей когнитивных расстройств у людей с частичной адентией имеет не только диагностическую и терапевтическую, но и прогностическую значимость. Установлено, что при конверсии УКН в различные варианты деменции (в течение нескольких лет) прослеживается определенная закономерность: амнестические варианты УКН прогрессируют преимущественно в болезнь Альцгеймера, а неамнестические – в сосудистую деменцию [6].
Известно, что при сосудистых поражениях головного мозга у людей с УКН преобладают нарушения исполнительных функций (третий функциональный блок мозга), зрительно-пространственных функций (второй блок мозга) и скорости выполнения тестов (первый блок мозга) с некоторым преобладанием расстройств исполнительных функций [19]. В других исследованиях также выявлено, что у людей с УКН, имеющих артериальную гипертензию, преобладают нарушения исполнительных функций [24].
Выводы
- У людей с частичной адентией выраженность когнитивных нарушений находится в прямой зависимости от количества отсутствующих зубов, длительности периода после первой экстракции зуба и степени снижения эффективности жевания.
- У людей с частичной адентией наблюдается различная степень когнитивных нарушений: возрастное снижение памяти – 18%, легкие когнитивные нарушения – 30%, умеренные когнитивные нарушения – 52%.
- Умеренные когнитивные нарушения у людей с частичной адентией проявляются в виде расстройств амнестического типа (монофункциональные – 17,3%, мультифункциональные – 65,4%) и неамнестического типа (монофункциональные – 5,8%, мультифункциональные – 11,5%).
- У людей с частичной адентией имеются выраженные нарушения внимания (концентрация, продуктивность, скорость обработки зрительной информации).
- У людей с частичной адентией существенно нарушаются рабочая, слухоречевая, зрительная предметная память и незначительно нарушается логическая и эмоциональная память на лица.
- У людей с возрастным снижением памяти и легкими когнитивными нарушениями расстройства памяти имеют преимущественно функциональный характер (зависят от состояния внимания); у людей с умеренными когнитивными нарушениями преобладают истинные нарушения памяти.
Литература
- Bergdahe M., Habib R., Bergdahl J., Nyberg L., Nilsson L.-G. Natural teeth and cognitive function in humans. In: Scandinavian Journal of Psychology, 2007, vol. 48, p. 557-565.
- Bushke H., Grober E. Genuine memory deficit in age associated memory impairment. In: Dev. Neuropsychol., 1986, vol. 2, p. 287-307.
- Busse A., Hensel A., Guhne U. Mild cognitive impairment: long-term course of four clinical subtypes. In: Neurology, 2006, vol. 67, p. 2176-2185.
- Ciocon J.O., Potter J.F. Age-related changes in human memory: normal and abnormal. In: Norm. Abnorm. Geriatr., 1988, vol. 43(10), p. 43-48.
- Cohen O.S., Vakil E., Tanne D. Educational level as a modulator of cognitive performance and neuropsychiatric features in Parkinson disease. In: Cogn. Behav. Neurol., 2007, vol. 20(1), p. 68-72.
- Delano-Wood L., Bondi M.W., Sacco J. Heterogeneity in mild cognitive impairment: differences in neuropsychological profile and associated white matter lesion pathology. In: J. Int. Neuropsychol. Soc., 2009, vol. 15(6), p. 906-914.
- Folstein M.F. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental state of patients for the clinician. In: J. Psych. Res., 1975, vol. 12, p. 189-198.
- Furuta M., Komiya-Nonaka M., Akifusa S., Shimazaki Y., Adachi M., Kinoshita T., Kikutani T., Yamashita Y. Interrelationship of oral health status, swallowing function, nutritional status, and cognitive ability with activities of daily living in Japanese elderly people receiving home care services due to physical disabilities. In: Community Dent Oral Epidemiol., 2013, vol. 41(2), p. 173-181.
- Gatz M., Mortimer J.A., Fratiglioni L. et al. Potentially modifiable risk factors for dementia in identical twins. In: Alzheimers Dement., 2006, vol. 2, p. 110-117.
- Gurvits T.V. Performance on visuospatial copying tasks in individuals with chronic posttraumatic stress disorder. In: Psichiatry Res., 2002, vol. 112, p. 263-268.
- Kubo K., Yamada Y., Iinuma M., Iwaku F., Tamura Y., Watanabe K., Nakamura H., Onozuka M. Occlusal disharmony induces spatial memory impairment and hippocampal neuron degeneration via stress in SAMP8 mice. In: Neurosci Lett., 2007, vol. 414(2), p. 188-191.
- Levy R. Aging-associated cognitive decline. In: Int. Psychogeriat., 1994, vol. 6, p. 63-68.
- Nasreddine Z., Phillips N., Bedirian N. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. In: JAGS, 2005, vol. 53, p. 695-699.
- Nowjack-Raymer R.E., Sheiham, A. Association of edentulism and diet and nutrition in US adults. In: Journal of Dental Research, 2003, vol. 82, p. 123-126.
- Onozuka M. Chewing under restraint stress inhibits the stress-induced suppression of cell birth in the dentate gyrus of aged SAM8 mice. In: Neurosci Lett., 2009, vol. 466, p. 109-113.
- Onozuka M. Occlusal disharmony induces spatial memory impairment and hippocampal neuron degeneration via stress in SAMP8 mice. In: Neurosci Lett., 2007, vol. 414(2), p. 188-191.
- Petersen R.C. Alzheimer’s disease: advances in etiology, pathogenesis and therapeutics. In: Wiley, 2001, p. 140.
- Petersen R.C., Smith G.E., Waring S.C. Mild cognitive impairment: clinical charactirization and outcome. In: Arch. Neurol., 1999, vol. 56(3), p. 303-308.
- Selnes O.A., Vinters H.V. Vascular cognitive impairment. Nature clinical practice. In: Neurology, 2006, vol. 2, p. 538-547.
- Shimazaki Y., Soh I., Saito T., Yamashita Y., Koga T., Miyazaki H., Takehara T. Influence of dentition status on physical disability, mental impairment, and mortality in institutionalized elderly people. In: J. Dent. Res., 2001, vol. 80(1), p. 340-345.
- Stein P., Desrosiers M., Donegan S. Tooth loss, dementia and neuropathology in the Nun Study. In: Jada, 2007, vol. 138, p. 10.
- Stein P., Scheff S., Dawson D.R. Alzheimer’s disease and periodontal disease: mechanisms underlyng a potential bidirectional relationship. In: Grand Rounds Oral Systemic Med., 2006, vol. 1, p. 14-24.
- Tang-Wei D.F., Knopman D.S., Geda Y.E. et al. Comparison of the short test of mental status and the mini-mental state examination in mild cognitive impairment. In: Arch. Neurol., 2003, vol. 60(12), p. 1777-1781.
- Zanetti M., Ballabio C., Abbate C. Mild cognitive impairment subtypes and vascular dementia in community-dwelling elderly people: a 3-year follow-up study. In: J. Am. Geriatric Soc., 2006, vol. 54(4), p. 580-586.
- Астапов В.М., Микадзе Ю.В. Атлас. Нервная система человека. М., 2004. 80 с.
- Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. М., 2004. 435 с.
- Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л.: Наука, 1980. 208 с.
- Богдашева Н.И. Особенности оказания стоматологической помощи пожилым пациентам с учетом их медико-социального и психического статуса в условиях Новгородской области. Дисс. … канд. мед. наук. Ст.-Петербург, 2008. 113 с.
- Дамулин И.В. Диагностика и лечение деменций. В: Российский медицинский журнал, 2004, т. 12, nr. 7, c. 465-467.
- Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методич. пособие для врачей. М., 2005. 71 с.
- Зимина С.В. Особенности образа "Я" и восприятия времени в зависимости от возраста человека. Н. Новгород.: НИСОЦ, 2003. 278 с.
- Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. M.: Academia, 2003. 168 c.
- Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга. М., 1969. 433 с.
- Чистоградова И.А. Особенности становления Я-концепции и мнестической сферы у школьников с врожденной расщелиной губы и неба. В: Известия Российского Государственного Педагогического Университета им. А.И.Герцена, 2007, т. 9(29), с. 18-21.
- Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства. В: Неврологический вестник, 2007, т. 39(1), с. 134-138.
Recepţionat 25.01.13
Особенности ЭЭГ у людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями
Виктор Лакуста, Рита Савочкина
Институт Физиологии и Санокреатологии Академии Наук Молдовы
Резюме
В статье приводятся результаты исследования ЭЭГ-картины у людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями (возрастное снижение памяти, легкие и умеренные когнитивные нарушения). Выявлены три типа ЭЭГ-картины: первый тип – легкие нарушения альфа-активности, второй – умеренные нарушения альфа- и тета-активности, третий – выраженные нарушения альфа-, тета-, и дельта-активности. Показана диагностическая значимость интегральных ЭЭГ-коэффициентов (дельта/альфа, тета/альфа, бета-1/бета-2) и показателей спектрального анализа альфа-активности в комплексной диагностике нейродинамических нарушений у людей с частичной адентией.
Ключевые слова
ЭЭГ, частичная адентия, когнитивные нарушения
Summary
EEG pecularities in patients with partially edentulous and cognitive impairments
Victor Lacusta, Rita Savocikin
This article presents the results of EEG examination in patients with partially edentulous and cognitive impairment (age-related memory loss, mild and moderate cognitive disturbances). Three types of EEG results were determined: the first type (light impairment of alpha-activity), the second type (middle impairment of alpha- and teta-activity) and the third type (severe impairment of alpha-, teta- and delta-activity). The diagnostic importance of integral EEG coefficients (delta/alpha, teta/alpha, beta1/beta2) and indices of spectral alpha-activity analysis in the complex diagnostics of neurodynamic impairments in patients with partially edentulous are shown.
Key words
EEG, partially edentulous, cognitive impairment
В литературе имеются единичные сообщения относительно картины ЭЭГ у людей с частичной адентией. Так, выявлены особенности ЭЭГ-картины у людей с дефектами зубных рядов в зависимости от степени внушаемости больных, что дало возможность осуществлять индивидуальный подход для предупреждения психоэмоциональных нарушений [25]. Восстановление зубного ряда и лечение периодонтита существенно улучшали показатели ЭЭГ при эпилепсии.
Новые нейрофизиологические аспекты когнитивных функций у людей с различной степенью адентии были выявлены при анализе ЭЭГ в условиях использования различных жевательных проб. Одни исследователи не обнаружили существенных сдвигов показателей частоты ритмов ЭЭГ под влиянием жевания [10], другие [11] выявили, что различные компоненты жвачек могут по-разному влиять на показатели ЭЭГ, особенно на частоту ритмов, при этом предполагаются два механизма этого влияния – посредством самого процесса жевания и вследствие воздействия химических компонентов жвачек. Существенные различия картины ЭЭГ под влиянием различного состава жевательных резинок отражают различную степень функционального состояния нейронов в условиях различного паттерна афферентации (вкус, обоняние и др.) [14]. Были выявлены особенности ЭЭГ в зависимости от типа используемой жевательной резинки: жевание резинки без запаха и вкуса вызывало увеличение мощности альфа-волн и снижение мощности бета-активности, тогда как жевание ароматизированных жвачек приводило к возрастанию альфа- и бета-активности одновременно с уменьшением тета-активности в лобных областях [11]. Возрастание альфа-активности отражает нарастание состояния расслабления в сравнении с периодом до жевательной пробы. Эти изменения напоминают состояние Zen-медитации у буддистов [12].
Цель исследования
Выявить особенности ЭЭГ-картины у людей с различной степенью частичной адентии.
Материалы и методы исследования
В основе работы лежат электрофизиологические исследования 100 пациентов с частичной адентией в возрасте от 40 до 65 лет. Группу контроля составили 16 относительно здоровых людей такого же возраста с анамнезом, не отягощенным органическими повреждениями головного мозга.
Фоновая ЭЭГ регистрировалась монополярно по 19 каналам в стандартных отведениях на электроэнцефалографе "Neuron-spectr-3" фирмы "Neurosoft" (Россия) и на жесткий диск системы анализа и картирования ЭЭГ.
Для анализа изменений показателей биоэлектрической активности мозга у людей с когнитивными расстройствами учитывались нормативные данные, полученные при обследовании здоровых людей, которые не жаловались на когнитивные нарушения и не имели в анамнезе психических и неврологических заболеваний.
ЭЭГ регистрировали от симметричных лобных, центральных, теменных, затылочных и височных отведений, монополярно в соответствии с системой расположения электродов "10-20%", рекомендованной к применению Международной федерацией клинических нейрофизиологов. Исследования проводили в свето-звукоизолированной кабине, в положении пациента полулежа, в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами. Скорость записи составляла 30 мм/с, калибровка 5 мкВ/мм. Референтный электрод располагался на мочке уха с каждой стороны. Регистрацию ЭЭГ проводили при полосе пропускания частот усилителя электроэнцефалографа 0,1-30 Гц. Межэлектродное сопротивление не превышало 5 кОм.
При проведении визуального анализа руководствовались современными критериями оценки ЭЭГ-картины (так называемая классификация "раз-два-три-четыре") [19, 20, 22, 23]: 1) норма и пограничное состояние между нормой и патологией; 2) диффузные патологические изменения; 3) дисфункция или поражение неспецифических срединных структур; 4) фокальные патологические изменения.
Мы использовали спектрограммы и количественные спектральные показатели для существенного снижения субъективности при описании и интерпретации ЭЭГ. Особое внимание уделяли альфа-ритму, определению его модальности (мономодальный, бимодальный, полимодальный).
Результаты и их обсуждение
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) является ценной методикой определения электрической активности мозга. Благодаря компьютерным достижениям ЭЭГ из классического метода исследования с ограниченными возможностями превратилась в один из самых актуальных и информативных методов исследования головного мозга. Нами использован метод визуального и компьютерного анализа ЭЭГ для изучения ее особенностей у людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями. Проведение компьютерного анализа ЭЭГ представляется перспективным особенно при его сочетании с другими методами оценки состояния больного (клинико-психологическое обследование и др.). Такой подход позволит не только дать объективную характеристику состояния пациентов, но и углубить представления о механизме развития когнитивных нарушений.
Как видно из данных табл. 1, у людей с частичной адентией и когнитивными расстройствами имеются три варианта нарушений ЭЭГ-картины: легкие (нарушение альфа-активности) – 10% от общего количества обследованных (100 человек); умеренные (нарушение альфа- и тета-активности) – 58%; выраженные (нарушение альфа-, тета- и дельта-активности) – 32% случаев.
Таблица 1. Варианты ЭЭГ-картины у людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями
№ |
Группы |
n |
Варианты нарушения ЭЭГ-картины |
||
легкие |
умеренные |
выраженные |
|||
1 |
ВСП |
18 |
5 (27,8%) |
9 (50%) |
4 (22,2%) |
2 |
ЛКН |
30 |
2 (6,7%) |
19 (63,3%) |
9 (30%) |
3 |
УКН |
52 |
3 (5,8%) |
30 (57,7%) |
19 (36,5%) |
У большинства людей (более 50%) с частичной адентией и когнитивными нарушениями наиболее часто выявляются умеренные нарушения картины ЭЭГ (второй тип ЭЭГ – грубые нарушения альфа-ритма в сочетании с колебаниями в тета-диапозоне). Полученные результаты в определенной степени подтверждают существующие данные о заметном нарушении состояния лимбической системы у людей и животных с частичной адентией, так как высокая представленность тета-колебаний отражает вовлечение лимбической системы в патологический процесс.
Присутствие выраженных вариантов нарушения ЭЭГ-картины (выраженное снижение альфа-ритма одновременно с преобладанием волн в тета-диапазоне, присутствие дельта-колебаний) свидетельствует о наличии церебрально-органических расстройств, которые, с одной стороны, могут отражать возрастные изменения мозга, а с другой – в определенной степени связаны с дегенеративными процессами вследствие удаления большого количества зубов и массивного повреждения тригеминальных волокон.
Наибольшее количество пациентов с легкими нарушениями картины ЭЭГ (изменения в основном касаются альфа-ритма) выявлено в группе с ВСП (27,8%), что является естественным, так как в этой группе когнитивные изменения минимальны, количество удаленных зубов также существенно меньше, чем в других группах, и, следовательно, последствия травматического повреждения тригеминальных афферентов также является минимальным.
На рис. 1 представлены примеры нарушения ЭЭГ-картины, отражающие типичные варианты для людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями. Дополнительную объективную информацию относительно частоты, мощности и зонального распределения различных биопотенциалов мозга дает спектральный анализ, применение которого позволило нам провести более четкую классификацию типов ЭЭГ.
Рис. 1. Первый вариант ЭЭГ (нарушение альфа-волн и их топографического распределения у пациента с частичной адентией и ВСП)
Примечание. Справа представлены результаты спектрального анализа ЭЭГ с явными нарушениями альфа-ритма – преобладание низкочастотного ритма, присутствие ритма в передних и центральных зонах мозга.
Рис. 2. Второй вариант ЭЭГ (выраженные нарушения альфа-активности и ее топографического распределения, наличие тета-волн у пациента с частичной адентией и ЛКН)
Примечание. Справа представлены результаты спектрального анализа ЭЭГ с явными нарушениями альфа-ритма и наличием тета-волн.
Рис. 3. Третий вариант ЭЭГ (выраженные нарушения альфа-активности с доминированием тета- и дельта-волн у пациента с частичной адентией и УКН)
Примечание. Справа представлены результаты спектрального анализа ЭЭГ с явными нарушениями альфа-ритма, наличием тета-волн и дельта-волн.
Таким образом, при проведении ЭЭГ встает вопрос об оптимальном извлечении информации из записей. Чтобы в этой ситуации не тонуть в море индивидуального разнообразия ЭЭГ, необходимо использовать более краткие и в то же время достаточно емкие характеристики отдельных наблюдений, другими словами, необходима разработка типизации ЭЭГ [19, 20].
В литературе обсуждаются разные принципы систематизации патологической ЭЭГ. Так, R. Cohn [3] еще в 1949 г. предложил одну из первых систематизаций классов ЭЭГ: 1) нормальные варианты; 2) минимально нарушенные ЭЭГ; 3) умеренно нарушенные ЭЭГ; 4) максимально нарушенные ЭЭГ. Эта типизация ЭЭГ вновь стала актуальной спустя 30 лет [8]. A. Gevins с сотрудниками предложили поэтапное разделение ЭЭГ на классы [6]: сначала разделение на "норма" и "ненорма", затем в случае "ненорма" разделение ЭЭГ на две группы – пароксизмальный характер нарушений и непароксизмальный. Наконец, в случае непароксизмального характера снова разделение на две группы – изменение в сторону замедления или в сторону ускорения ритмов ЭЭГ. Е.А. Жирмунская и В.С. Лосев [21] предложили пять основных типов ЭЭГ, отражающих наиболее важную характеристику – степень и характер организации целостного паттерна ЭЭГ. Согласно этим авторам, первый тип ЭЭГ (организованный во времени и пространстве) характеризуется высокой степенью регулярности, достаточно хорошо модулирован, имеет хороший или слабо измененный амплитудный градиент по областям мозга. Второй тип ЭЭГ (гиперсинхронный) имеет чрезмерно высокую регулярность частоты колебаний биопотенциалов при высоком их индексе и потере зональных различий. Третий тип ЭЭГ (десинхронный) характеризуется почти полным исчезновением или резким уменьшением количества альфа-волн с увеличением числа бета-колебаний или без такого увеличения, а также с наличием некоторого количества медленных волн. Четвертый тип ЭЭГ (дезорганизованный с преобладанием альфа-активности) имеет достаточно высокую амплитуду более или менее дезорганизованного альфа-ритма, здесь могут присутствовать бета-, тета- и дельта-волны с высокой амплитудой. Пятый тип ЭЭГ (дезорганизованный с преобладанием тета- и дельта-активности) характеризуется плохой выраженностью альфа-активности и присутствием тета- и дельта-волн.
Из приведенных кратких данных видно, что в настоящее время еще нет единой классификации типов ЭЭГ при визуальном анализе. Как справедливо отмечается в литературе [21], по существу, каждый из специалистов сталкивается с необходимостью систематизации ЭЭГ-феноменов. Нами выделены три основных типа ЭЭГ у людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями, исходя из наиболее выраженных отклонений картины ЭЭГ, которые мы оценивали визуально в сочетании с показателями спектрального анализа. Такой подход позволил нам существенно объективизировать визуальный анализ и более точно выделять тот или иной вариант патологической ЭЭГ.
Для оценки функционального состояния головного мозга мы использовали интегральные индексы ЭЭГ. Колебания биопотенциалов головного мозга отражают степень организованности корково-подкорковых взаимоотношений при решающей роли регулирующих влияний на кору со стороны неспецифических систем лимбико-ретикулярного комплекса [16, 17, 18, 19, 20]. Состояние корково-подкорковых взаимоотношений мозга находит свое непосредственное выражение в структуре паттернов ЭЭГ. При этом дисфункция неспецифических систем может иметь разные причины, в том числе микроструктурные нарушения либо изменения их функционального состояния [17, 18, 22]. Мы пришли к заключению, что у людей с частичной адентией одной из наиболее важных причин изменения функционального состояния неспецифических систем мозга может быть нарушение тригеминальной системы.
Интегральный индекс дельта/альфа отражает взаимодействие стволовых структур и коры головного мозга. Увеличение этого индекса обусловлено доминированием ретикуло-стволовых влияний на тонус коры головного мозга и формированием относительной функциональной недостаточности лимбико-гиппокампальных восходящих влияний (особенно при сочетании увеличения отношения дельта/альфа и уменьшения отношения дельта/тета) или снижением нормального тонуса коры мозга (особенно при сочетании увеличения отношения дельта/альфа и уменьшения отношения дельта/β2). Как видно из данных табл. 2, во всех группах пациентов с частичной адентией и когнитивными нарушениями имеется возрастание интегрального индекса дельта/альфа, особенно у пациентов с УКН.
Таблица 2. Динамика интегрального показателя дельта/альфа у людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями под влиянием когнитивной нагрузки
№ |
Группы |
n |
Интегральный индекс дельта/альфа, ед. |
|
Относительный комфорт |
Когнитивная нагрузка |
|||
1 |
ВСП |
18 |
1,88 ± 0,21* |
2,25 ± 0,18* |
2 |
ЛКН |
30 |
2,10 ± 0,25* |
2,32 ± 0,20* |
3 |
УКН |
52 |
2,21 ± 0,19** |
2,98 ± 0,23**xx |
р (1-2) |
– |
– |
||
р (1-3) |
– |
– |
||
р (2-3) |
– |
– |
Примечание. Статистически достоверные отличия от показателей у здоровых людей (* – р<0,05; ** – р<0,01) и в сравнении с показателями фона (хх – р<0,01). У здоровых людей (n=16) индекс дельта/альфа составляет в состоянии комфорта 1,22±0,24 ед., в условиях когнитивной нагрузки – 1,54±0,29 ед.
Изменения интегрального индекса тета/альфа приведены в табл. 3. Полученные результаты говорят, что только в группе пациентов с УКН имеется статистически достоверное увеличение этого индекса по сравнению с показателями здоровых людей, тогда как в группах с ВСП и ЛКН проявляется только тенденция (статистически недостоверная) к его увеличению. Возрастание интегрального индекса тета/альфа отражает превалирование влияний лимбико-гиппокампальных структур на кору головного мозга.
Изменения интегрального индекса β1/β2 представлены в табл. 4. Он отражает соотношение меры общей корковой ирритации и степени активации когнитивных процессов. Как видно, только в условиях когнитивной нагрузки у пациентов с УКН имеется статистически достоверное возрастание этого индекса по сравнению с показателями нормы. Возрастание индекса отражает снижение процессов высшей нервной деятельности и ухудшение когнитивных функций. У людей на ранних стадиях болезни Альцгеймера было выявлено снижение бета-активности мозга [13].
Таблица 3. Динамика интегрального показателя тета/альфа у людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями под влиянием когнитивной нагрузки
№ |
Группы |
n |
Интегральный индекс тета/альфа, ед. |
|
Относительный комфорт |
Когнитивная нагрузка |
|||
1 |
ВСП |
18 |
1,29 ± 0,29 |
0,76 ± 0,18 |
2 |
ЛКН |
30 |
1,34 ± 0,25 |
0,95 ± 0,16 |
3 |
УКН |
52 |
2,10 ± 0,20* |
1,51 ± 0,18*x |
р (1-2) |
– |
– |
||
р (1-3) |
р<0,05 |
р<0,05 |
||
р (2-3) |
р<0,05 |
р<0,05 |
Примечание. Статистически достоверные отличия от показателей у здоровых людей (* – р<0,05) и в сравнении с показателями фона (х – р<0,05). У здоровых людей (n=16) индекс тета/альфа составляет в состоянии комфорта 1,31±0,19 ед., в условиях когнитивной нагрузки – 0,81±0,21 ед.
Таблица 4. Динамика интегрального показателя β1/β2 у людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями под влиянием когнитивной нагрузки
№ |
Группы |
n |
Интегральный индекс β1/β2, ед. |
|
Относительный комфорт |
Когнитивная нагрузка |
|||
1 |
ВСП |
18 |
1,52 ± 0,18 |
1,65 ± 0,17 |
2 |
ЛКН |
30 |
1,58 ± 0,16 |
1,94 ± 0,15 |
3 |
УКН |
52 |
1,65 ± 0,14 |
2,27 ± 0,15*xх |
р (1-2) |
– |
– |
||
р (1-3) |
– |
р<0,05 |
||
р (2-3) |
– |
р<0,05 |
Примечание. Статистически достоверные отличия от показателей у здоровых людей (* – р<0,05) и в сравнении с показателями фона (хх – р<0,01). У здоровых людей (n=16) индекс β1/β2 составляет в состоянии комфорта 1,49±0,16 ед., в условиях когнитивной нагрузки – 1,69±0,19 ед.
На следующим этапе мы проводили спектральный анализ альфа-активности мозга. В настоящее время доказано, что ни один из ритмов ЭЭГ не имеет такой функциональной значимости, как осцилляция альфа-частотного диапазона [19, 20]. В генерации альфа-ритма принимают участие как таламические, так и корковые пейсмекеры. Альфа-ритм имеет следующее функциональное значение: модулирует и организует межмодальную сенсорную интеграцию, отражает процессы обработки информации в мозге, является одним из факторов, облегчающих ирритацию возбуждения на поверхности больших полушарий, организует связь афферентного и эфферентного звеньев условного рефлекса и обеспечивает механизмы памяти [16, 19, 27].
Модальность альфа-ритма подразумевает выделение зон доминирования в пределах всего диапазона. На спектральных графиках такие зоны выглядят как единичные или множественные пики повышения мощности. Соответственно, выделяют три варианта модальности: мономодальный, бимодальный и полимодальный альфа-ритм. Мономодальный альфа-ритм характеризуется четким доминированием единственного пика альфа-активности при невысоком уровне мощности остальной части альфа-диапазона. Мономодальный альфа-ритм на различных спектральных графиках может выглядеть неодинаково, отличаясь шириной самого пика (узкий или широкий, от 1 до 2,5 Гц). Обычно измерение ширины диапазона пика рекомендуется проводить на уровне 1/4–1/3 высоты пика от основания [24]. Бимодальный альфа-ритм характеризуется наличием двух отдельных, хорошо выделенных пиков мощности или одного раздвоенного пика с вершинами, отстоящими друг от друга не менее, чем на 1 Гц, а между пиками имеется отчетливая вырезка. Считается, что бимодальность альфа-ритма является следствием наличия двух генераторов колебаний. Было показано, что в процессе лечения степень модальности может изменяться, при этом бимодальный ритм может стать мономодальным, что сопровождается клиническим улучшением [24]. Полимодальный альфа-ритм имеет несколько отчетливых пиков на спектрограмме, отражая наличие более двух генераторов активности [20], что по сравнению с бимодальным отражает дальнейшую дезинтеграцию альфа-активности. Степень тяжести психического расстройства часто коррелирует со степенью полимодальности альфа-ритма [24, 26].
Таблица 5. Частота различных вариантов модальности альфа-волн в процессе спектрального анализа у людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями
№ |
Группы |
n |
Мощность альфа-волн |
Варианты спектрального анализа альфа-активности |
||
Мономодальный |
Бимодальный |
Полимодальный |
||||
1 |
ВСП |
18 |
3 (16,7%) |
13 (72,2%) |
2 (11,1%) |
– |
2 |
ЛКН |
30 |
8 (26,7%) |
15 (50,0%) |
4 (13,3%) |
3 (10,0%) |
3 |
УКН |
52 |
16 (30,7%) |
18 (34,6%) |
11 (21,2%) |
7 (13,5%) |
р (1-2) |
– |
– |
– |
– |
||
р (1-3) |
– |
<0,01 |
– |
– |
||
р (2-3) |
– |
– |
– |
– |
Из табл. 5 видно, что из общего количества обследованных людей (100 человек) с частичной адентией и когнитивными нарушениями мономодальный альфа-ритм встречается у 46%, бимодальный – у 17%, полимодальный – у 10%, а низкая мощность альфа-волн без возможности определения их модальности – у 27%. По мере нарастания степени когнитивных нарушений увеличивается количество бимодального и полимодального варианта альфа-активности. Эти данные отражают повышение степени дезорганизации альфа-активности по мере нарастания когнитивных нарушений и степени частичной адентии. Полученные результаты согласуются с данными визуального анализа ЭЭГ. Таким образом, визуальный анализ ЭЭГ, анализ спектральных особенностей альфа-активности и данные трехмерной локализации эквивалентных диполей альфа-волн указывают на прогрессирующее нарастание расстройств различных сторон альфа-активности (источники генерации, зональные особенности распределения и т.д.).
Предположительно, показатель частоты доминирующего пика ЭЭГ отражает единый источник генерации альфа-активности и варьирует в зависимости от запросов конкретного когнитивного задания [7]. При среднем значении около 10 Гц частота максимального пика может варьировать на ин-дивидуальном уровне в диапазоне от 7 до 13 Гц [15]. Установлена зависимость частоты максимального пика альфа-ритма от успешности выполнения когнитивных заданий [9, 15, 16, 17, 18]. Частота максимального пика альфа-ритма ЭЭГ является информативным индикатором эффективности когнитивной деятельности, и его вариабельность отражает изменения в кортикально-таламических взаимодействиях [15]. Более того, существует предположение, что частота максимального пика альфа-осцилляций является "якорем", отправной точкой установления частотного паттерна ЭЭГ [9]. Было показано, что индивидуальные показатели частоты максимального альфа-ритма являются индивидуально-типологическим маркером эргичности и продуктивности интеллектуальных процессов [15]. Индикатор индивидуальной частоты максимального пика альфа-активности ЭЭГ позволяет выделить людей с высокой частотой и низкой частотой альфа-активности, при этом критерием разделения является частота 9,98 Гц (низкочастотные люди <9,98 Гц, высокочастотные люди ≥9,98 Гц) [15]. О.М. Базанова установила, что наибольшая инвариантность, наибольшая воспроизводимость и наибольшая нормальность индивидуальной частоты максимального пика альфа-активности проявляются в теменно-затылочной области в состоянии физиологического покоя, при закрытых глазах.
Высокая индивидуальная пиковая частота альфа-ритма (individual alpha peak frequency – iAPF) отражает более быстрые информационные процессы, более высокие когнитивные функции рабочей и семантической памяти [2, 9], а низкие показатели iAPF выявлены у людей с ухудшением рабочей и семантической памяти и с болезнью Альцгеймера [15]. Увеличенная индивидуальная частота альфа-активности ЭЭГ ассоциируется с увеличением работоспособности; тренинг, направленный на увеличение частоты и амплитуды альфа-волн, ведет к улучшению выполнения когнитивных заданий [1, 15].
Предполагается, что возрастное снижение iAPF связано с замедлением скорости нейрофизиологических процессов в таламо-кортикальных сетях [2].
У людей с частичной адентией и УКН степень изменения доминирующей частоты альфа-ритма затылочных отведений в условиях когнитивной деятельности (9,08 Гц) существенно ниже, чем у здоровых людей (11,6 Гц) и пациентов с частичной адентией с ВСП (11,2 Гц).
Возможно, в разночастотных группах стратегии достижения успеха в решении когнитивных задач различаются: чем больше частота отклоняется от среднестатистических значений, тем короче время существования нейронального ансамбля и, соответственно, больше вероятность новых вариантов нейрональных взаимодействий, новых подходов к решению данной задачи [15]. По-видимому, для успешного решения когнитивной задачи и рождения идеи должны быть созданы некоторые нестандартные условия переработки информации [4]. Имеются основания полагать, что именно наиболее низкая и наиболее высокая частоты максимального пика альфа-активности лежат в основе нетривиального мышления. Это предположение подтверждается данными других авторов [5, 16, 17, 18] о вовлечении в эффективную креативную деятельность как низко-, так и высокочастотных диапазонов ЭЭГ. Ширина альфа-частотного диапазона и вариабельность амплитуды положительно коррелируют с показателями пластичности, интеллекта и гибкости при выполнении когнитивных задач у людей как высокочастотных, так и у низкочастотных по альфа-активности [15].
Выводы
- У людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями проявляются различные варианты нарушения ЭЭГ-картины при визуальном и спектральном анализе: легкие (нарушения альфа-активности) – 10%, умеренные (нарушение альфа- и тета-активности) – 58%, выраженные (нарушение альфа-, тета- и дельта-активности) – 32% случаев.
- Значительное увеличение интегральных коэффициентов ЭЭГ (β1/β2, дельта/альфа, тета/альфа) у людей с частичной адентией и умеренными когнитивными нарушениями отражает выраженную дисрегуляционную ЭЭГ-активность с вовлечением стволовых, диэнцефально-лимбических и корковых структур мозга.
- Спектральный анализ альфа-активности у людей с частичной адентией и когнитивными нарушениями выявил мономодальный альфа-ритм у 46%, бимодальный у 17% и полимодальный у 10% больных.
- Степень изменения доминантной частоты альфа-ритма в условиях когнитивной деятельности существенно снижается у людей с частичной адентией и умеренными когнитивными нарушениями.
Литература
- Angelakis E., Lubar J., Stathopoulou S., Electroencephalographic peak alpha frequence correlates of congitive traits. In: Neurosci. Lett., 2004, vol. 371(1), p. 60-63.
- Clark C.R., Veltmeyer M., Hamilton R. Spontaneous alpha peak frequency predicts working memory performance across the age span. In: Int. J. Psychophysiol., 2004, vol. 53, p. 1-9.
- Cohn R. Clinical electroencephalography. N.Y., 1949. 456 p.
- Dietrich A., Kanso R. A review of EEG, ERP and neuroimaging studies of creativity and insight. In: Psychol. Bull., 2010, vol. 136(5), p. 822-848.
- Fink A., Neubauer A. EEG alpha oscillation during the performance of verbal creativity tasks: differential effects of sex and verbal intelligence. In: Int. J. Psychophysiol., 2006, vol. 62, p. 46-53.
- Gevins A.S., Yeager C.L., Henderson Y.H. Computer analysis feature extraction and classification of clinical EEG. In: EEG Clin. Neuroph., 1977, vol. 43(4), p. 453.
- Hooper G.S. Comparison of the distributions of classical and adaptively aligned EEG power spectra. In: Int. J. Psychophysiol., 2005, vol. 55(2), p. 179-189.
- Кayser-Gatchalian M.C., Neundorfen B. The prognostic value of EEG in ischemic cerebral insults. In: EEG Clin. Neuroph., 1980, vol. 49(5-6), p. 608-617.
- Klimesch W., Doppelmayer M., Schwaiger J. et al. Theta oscillations and the ERP old/new effect: independent phenomena? In: Clin. Neurophysiol., 2000, vol. 111, p. 781-793.
- Masumoto Y., Morinushi T., Kawasaki H. et al. Spectral analysis of changes in electroencephalographic activity after the chewing of gum. In: Psychiatry Clin. Neurosci., 1998, vol. 52, p. 587-592.
- Morinushi T., Masumoto Y., Kawasaki H. et al. Effect on electroencephalogram of chewing flavored gum. In: Psychiatry Clin. Neurosci., 2000, vol. 54, p. 645-651.
- Murata T., Koshino Y., Omori M. Quantitative EEG study on Zen meditation. In: Jpn. J. Psychiat. Neurol., 1994, vol. 48, p. 881-890.
- Prichep L., John E., Ferris S. Prediction of longitudinal cognitive decline in normal elderly with subjective complaints using electrophysiological imaging. In: Neurobiol. Aging, 2005, vol. 5, p. 5-13.
- Yagyu T., Kondakor I., Kochi K. et al. Smell and taste of chewing gum affect frequency domain EEG source localization. In: Int. J. Neurosci., 1998, vol. 93, p. 205-216.
- Базанова О.М. Индивидуальные характеристики альфа-активности и сенсомоторная интеграция. Автореф. дисс. … докт. биол. наук. Новосибирск, 2009. 309 с.
- Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л.: Наука, 1980. 208 с.
- Бехтерева Н.П. Электроэнцефалография в клинике. В: Физиологические методы в клинической практике. Л.: Наука, 1966, с. 293-334.
- Бехтерева Н.П. Биоэлектрические корреляты защитных механизмов мозга. В: Журнал невропатологии и психиатрии, 1980, т. 30, с. 1127-1133.
- Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. М.: Медпресс, 2004. 625 с.
- Гнездицкий В.В., Калашникова Л.А. Анализ ЭЭГ при когнитивных нарушениях и деменции коркового и подкоркового типов у больных с цереброваскулярными заболеваниями. В: Неврологический журнал, 1997, nr. 6, с. 33-41.
- Жирмунская Е.А., Лосев В.С. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека. М., 1984. 80 с.
- Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Таганрог, 1996. 358 с.
- Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медпресс, 2004. 488 с.
- Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография. М.: Антидор, 2000. 150 с.
- Насыров Р.Т. Комплексная оценка психоэмоциональных нарушений и качества жизни больных с дефектами зубных рядов в процессе ортопедической реабилитации. Дисс. … канд. мед. наук. Пермь, 2009. 153 с.
- Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. М., 1999. 350 с.
- Шишкин С.Л. Исследование синхронности резких изменений альфа-активности человека. Автореф. дисс. … канд. биол. наук. М., 1997. 24 с.
Recepţionat 25.01.13
|
|
|
|
Căderea în păcat |
Începutul lumii |
Strămoşul (Adam) |
Strămoaşa (Eva) |
Alexei Colâbneac. Ciclul de gravuri "Căderea în păcat" |